交汇点讯 11月17日，记者从南京市医保局获悉，“南京宁惠保”三期自9月19日发布以来，截至目前，参保人数达80万。相较往期，“南京宁惠保”三期有哪些变化？市民应该如何在同类保险中做出选择？记者进行了采访。

超六成参保人用医保个账支付保费

南京市医疗保障局将“南京宁惠保”三期纳入今年的16项民生实事，将其作为对基本医疗保障体系的进一步补充和完善。

(相关资料图)

参保人可使用医保个账支付保费，南京市医疗保障局待遇处处长周建平介绍，个人账户余额不仅可以为南京市参保市民本人，还可以为其在江苏省内参加基本医保的直系亲属购买。目前，线上投保的参保人当中有超过61%的参保职工是使用医保个人账户支付的保费。

解决医保范围外自费医疗费用

江苏省人民医院医疗保障处处长丁海霞观察，大部分重病患者除了需要基本医疗保险的保障之外，还需要使用医保目录外的高价值的医药和耗材。

针对这一现实问题，“南京宁惠保”三期涵盖医保目录外的药品、耗材、诊疗项目和医疗服务设施，解决医保范围内住院、门特（门诊大病）产生的经基本医保报销后的高额医疗费用，以及范围外自费医疗费用。

此外，“南京宁惠保”三期对既往症种类的限制减少，仅限恶性肿瘤、肾功能不全等6类疾病，除此之外无论罹患何种其他疾病的，均可正常参保并理赔。

参保人年龄最高达104岁

“与前两期相比，三期具有覆盖范围更广、赔付比例更高、保障范围更大、既往症限制更少的特点。市民可以参考同类保险并根据自身需求投保。”中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司健康保险事业部经理周永强告诉记者，该保险在参加南京市基本医疗保险人员的基础上，扩展了其参加江苏省内基本医保的直系亲属以及在南京工作、生活满一年的“新市民”，以及公费医疗（含特约医疗）人员。

上线两个月，“南京宁惠保”三期参保人群平均年龄为44岁，参保人最小的才出生56天，最大的104岁。主流的参保人群主要集中在两个年龄段：31-40岁，50-60岁。男女性占比分别是45%和55%。同时，71%的参保人选择150元的升级保障版。

目前理赔最高的达33万元

“南京宁惠保”项目负责人常博介绍，“南京宁惠保”一期净赔款超过了103%。二期尚在理赔期，根据当前的数据显示，理赔最高的达到了33万元，为患者最高减负达78%。

无论是99元的基础保障版还是150元的升级保障版，在基本医疗保障范围内的这块医疗费用赔付比例，最高可以达到90%。升级保障版产品新增了28种国内特殊疾病特定药品费用及质子重离子治疗费用保障待遇，且均为“0免赔额”。

据统计，目前不少单位为员工集中购买“南京宁惠保”三期。南京农业大学人力资源部薪酬待遇科科长陈晓娟介绍，今年正值学校医疗保险制度改革，教职员工的基本医保和二次报销待遇较充足，但都是保障医保目录范围内的。此次集体参保“南京宁惠保”，花费不高就能增加目录范围外的保障，给教职员工提供更好的福利，既减轻教职工的医疗负担，也减少学校二次报销支出。

12月15日投保截止

“南京宁惠保”三期投保将于2022年12月15日截止，保障统一于2023年1月1日零时起生效。

需要购买的市民，可以选择线上登录“我的南京”APP，微信以及支付宝，搜索“南京宁惠保”参保，线下也可联系承保保险公司代理人员，或者前往南京22个“南京宁惠保”办理网点现场投保。

新华日报·交汇点记者 刘春

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